Аллерголог.РУ - Аллергия и Астма.

Сайт врача аллерголога-иммунолога, к.м.н. Маркатуна Максима Михайловича.

• О себе и как попасть ко мне на консультацию.
• Аллергия на пыльцу или поллиноз в вопросах и ответах. Часть II.
• Аллергия на пыльцу или поллиноз в вопросах и ответах. Часть III.

Аллергия на пыльцу или поллиноз в вопросах и ответах. Часть I.

Поллиноз - это предастматическое состояние, предастма. Без лечения возможно прогрессирование заболевания - от небольшого насморка до формирования бронхиальной астмы. Чем быстрее Вы обратитесь к врачу, тем выше шансы остановить развитие болезни. Основным методом лечения поллиноза является аллерген-специфическая иммунотерапия (аллерговакцинация).

• У меня каждую весну где-то в конце апреля уже три года какая-то аллергия . У меня насморк, недомогание и головная боль. Что это такое?
• У меня аллергия, когда летит тополиный пух... Это аллергия на пух?
• У меня каждый год к августу рецидив аллергии - чихание, насморк, зуд в глазах, покрасение их, общее самочуствие плохое. Длится недели две-три, потом потихоньку спадает. На что может быть аллергия?

1. Вероятно, "весенний" поллиноз, аллергия на пыльцу деревьев (береза, ольха, орешник).
2. Скорее всего, "летний" поллиноз, аллергия на пыльцу злаковых (луговых) трав (тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, лисохвост). Вопреки бытующему мнению, тополиный пух (семена тополя) аллергию не вызывает. Он просто ВИДЕН, а пыльца злаков - нет.
3. Вероятно, "летне-осенний" поллиноз, аллергия на пыльцу сорных трав (полынь, лебеда).
Получите консультацию аллерголога, пройдите аллергологическое обследование, поставьте кожные пробы с аллергенами - там можно будет говорить более уверенно - аллергия это, и если да, то на что именно...

• Как отличить "простуду" от аллергии на пыльцу (поллиноза)? Аллергия ли у меня вообще (я подозреваю, но не уверена)? Что мне делать?

Основными симптомами поллиноза (аллергии на пыльцу) являются симптомы со стороны носа или глаз - насморк, чихание, заложенность носа, зуд глаз, гиперемия конъюнктив ("красные глаза") или слезотечение.

• cимптомы при поллинозе носят ярко выраженный сезонный характер (сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический риноконъюнктивит) и проявляются ежегодно в один и тот же период весны или лета; продолжаются - около месяца, но нередко дольше;
• для поллиноза нехарактерно повышение температуры тела - лихорадка; в некоторых случаях, при выраженных симптомах, температура может подниматься, но такое наблюдается в редких случаях;
• отличительный симптом поллиноза - неукротимое чихание; выделения из носа носят обильный водянистый характер, "из носа течет прозрачная жидкость"; при инфекционном рините выделения из носа носят чаще гнойный характер, цвет их желтый;
• для поллиноза характерны зуд и покраснение глаз, слезотечение; при простуде такое наблюдается не так часто;
• интенсивность симптомов поллиноза зависит от концентрации пыльцы в воздухе; симптомы максимально выражены в первой половине дня, в сухую, жаркую, ветреную погоду, когда концентрация пыльцы в воздухе достигает своего пика; после дождя, в сырую, безветренную погоду симптомы ослабевают, т.к. концентрация пыльцы в воздухе снижается; симптомы усиливаются на улице, за городом, в поле, в лесу, в машине с открытыми окнами; дома, с закрытыми окнами, после приема душа симптомы ослабевают;
• если Вы использовали какой-либо антигистаминный препарат (супрастин, тавегил, кларитин или др.) и отметили его высокую эффективность - это в пользу диагноза: поллиноз, аллергия на пыльцу.

Что делать? Следует пройти аллергологическое обследование с целью постановки точного диагноза, определения спектра вашей чувствительности к пыльцевым аллергенам. Обследование проводит врач-аллерголог, к нему и нужно обратиться.

• У меня бронхиальная астма. В весенне-летний период течение астмы ухудшается, частота приступов удушья возрастает, беспокоит одышка, потребность в бронхолитиках (сальбутамол, беротек) также возрастает. Это связано с аллергией на пыльцу (поллинозом)?

Подобные проблемы сезонного (весна, лето, ранняя осень) характера, в большинстве случаев, обусловлены аллергией на пыльцу цветущих растений. Возможно также, что у Вас есть аллергия на плесневые грибы (кладоспориум, альтернария, др.), микроскопические споры которых также присутствуют в воздухе в теплое время года. Известно, что пыльца растений и споры плесневых грибов являются сильными аллергенами, способными вызывать обострение бронхиальной астмы. Выяснить точно, что является причиной ухудшения течения астмы в теплое время года, можно только после консультации аллерголога и проведения аллергологического обследования - постановки кожных проб с аллергенами, исследования специфических IgE сыворотки крови.

• Может ли так быть, что зуд кожи и высыпания на коже связаны с аллергией на пыльцу?

Это возможно. Контакт кожи с пыльцой у больных поллинозом может вызвать контактную крапивницу, для которой характерны высыпания по типу волдырей, гиперемия и зуд кожи. После массивного контакта с пыльцой или после употребления некоторых пищевых продуктов (меда, орехов, моркови, яблок, семян подсолнечника и др.) можно наблюдать и более тяжелую реакцию - отек Квинке (отек губ, языка).
Атопический дерматит (атопическая экзема) часто сопровождает аллергия на пыльцу. Если обострение атопического дерматита происходит с характерной сезонностью (весна-лето) и сопровождается симптомами поллиноза (насморк, чихание, зуд глаз или другое), то можно с уверенностью говорить об определенной роли пыльцевых аллергенов в течении атопического дерматита.

• На пыльцу каких растений у меня аллергия? Каким образом можно подтвердить диагноз пыльцевой аллергии и выявить аллергены?
• У меня предположительно поллиноз, хочу обследоваться для выявления причины аллергии. В какое время лучше проходить пробы, в период ремиссии или обострения?
• Я страдаю поллинозом в августе, аллергия вероятнее всего на лебеду или полынь. По причине незнания аллергена хотела обследоваться. Идти на обследование лучше в период обострения или ремиссии?
• Когда следует проходить аллергологическое обследование при поллинозе?

Для того чтобы поставить диагноз и выявить к каким аллергенам Вы чувствительны, - следует пройти аллергологическое обследование. Обследоваться можно в любом состоянии, но лучше - вне очередного обострения поллиноза. Обследование может быть проведено, по крайней мере, двумя способами.
Первый - постановка кожных проб с пыльцевыми аллергенами (прик-тесты или скарификационные тесты). Второй - исследование крови с определением уровня специфических антител к пыльцевым аллергенам - анализ крови на специфические IgE (иммуноглобулины Е).
Наиболее информативным, простым и недорогим методом диагностики пыльцевой аллергии является метод постановки кожных проб с пыльцевыми аллергенами. Кожные пробы проводят вне обострения поллиноза, т.е. в холодное время года - в общем случае начиная с поздней осени и кончая началом весны (октябрь - март). Анализ крови на специфические IgE можно сделать и в период обострения поллиноза, но спешить с диагностикой в острой ситуации все равно не следует, т.к. возможны ложноотрицательные результаты.
Данные, полученные в результате этих исследований, должны быть правильно интерпретированы врачом-аллергологом с учетом анамнеза вашего заболевания.

• Поллиноз - это наследственное заболевание?
• Может ли передаться поллиноз моему будущему ребёнку? Каков риск?

Поллиноз не является наследственным заболеванием, но роль наследственности существенна. Если кто-то из родственников страдал или страдает аллергией (на пыльцу, домашнюю пыль, шерсть животных, др.), то риск развития поллиноза (как и другой респираторной аллергии) повышен. Передается по наследству не болезнь, а предрасположенность к определенному типу иммунного ответа, характерному для аллергии ВООБЩЕ. Если Вы страдаете аллергией на пыльцу - поллинозом, то ваш ребенок имеет повышенный риск развития аллергического заболевания ВООБЩЕ. Повышается риск развития аллергии не только на пыльцу, но и на домашнюю пыль, аллергены животных, плесневые грибы, другие аэроаллергены. Повышается риск развития таких атопических заболеваний, как атопический дерматит, атопическая бронхиальная астма, поллиноз, круглогодичный аллергический ринит. Другое дело - как именно проявится атопическая наследственность. Это зависит от множества внешних и внутренних факторов.
Если Вы страдаете аллергией (на пыльцу, клещей домашней пыли, шерсть животных или др.), то риск развития подобной аллергии у вашего ребенка составляет примерно 20 - 30%. Если аллергией страдают оба родителя, то риск возрастает до 40 - 60%. С другой стороны, если у Вас в семействе совсем нет аллергиков - это еще не значит, что Вы никогда не будете страдать поллинозом. По крайней мере, у 10 - 15% людей, кто страдает поллинозом, в семье нет и не было аллергических болезней.

• Как уменьшить риск развития поллиноза у моего ребенка?
• Мой диагноз для меня еще непривычен и, к сожалению, я очень мало знаю о том, как предотвратить возникновение аллергии у моих двоих детей. Я всегда считала, что им нужен свежий воздух и мы хотим купить жилье поближе к природе, но, если у меня аллергия на пыльцу, то мне лучше жить в городе. А как насчет детей, что полезнее для них - жить в городе и дышать загазованным городским воздухом или жить за городом, но иметь больше контакта с пыльцевыми аллергенами? Кроме того, у меня аллергия на пыль.

Можно уменьшить риск развития аллергии у ребенка, в т.ч. аллергии на пыльцу, если соблюдать следующие рекомендации:

• ребенок должен находится на грудном вскармливании, очень осторожно вводят прикорм в младенческом возрасте, начиная с малоаллергенных продуктов.
• исключается активное и пассивное курение - во время беременности, грудного вскармливания, и после рождения ребенка, особенно в первые годы жизни.
• следует создать и поддерживать гипоаллергенную среду в квартире, чтобы не провоцировать начало аллергического заболевания.

По статистике поллинозом чаще страдают городские жители. Пребывание детей в более экологически чистом районе благоприятнее в плане прогноза развития аллергии, хотя утверждать что-либо здесь сложно. Первичная профилактика аллергии - очень сложная проблема. Дело не только в загазованном городском воздухе, но и в качестве воды, пищевых продуктов и т.д. Из собственного опыта могу сказать, например, что переезд в другую климатическую зону на постоянное место жительства может, само по себе, явиться фактором, провоцирующим развитие поллиноза.

• Слышал, что дети часто "перерастают" аллергию на пыльцу (поллиноз). Так ли это, и в каком возрасте случается?

Такие наблюдения имеют место, но это скорее редкость. Надеяться, что поллиноз "сам пройдет" - не следует. В каком возрасте это чаще происходит? В 6 - 7 и 13 - 16 лет. С другой стороны, именно в этом возрасте поллиноз у многих впервые себя проявляет...

• Как лечить поллиноз? Основные направления моих действий?

Лечение поллиноза следует согласовать с врачом-аллергологом.
Во-первых, в период обострения следует избегать контакта с пыльцой, поскольку от этого напрямую зависит интенсивность аллергической реакции. Соблюдение рекомендаций по устранению контакта с пыльцой направлено на профилактику серьезного обострения, уменьшение интенсивности аллергических симптомов и потребности в лекарственных препаратах.
Во-вторых, в период обострения следует использовать противоаллергические препараты. В лечении поллиноза используются три основные группы препаратов: антигистаминные препараты, препараты кромонового ряда (кромоны) и кортикостероидные гормоны (местного или системного действия). При астматических симптомах используются также бронхолитики. Действие этих лекарств направлено либо на купирование имеющих место симптомов аллергии, либо на "сдерживание" их развития.
В-третьих, в период ремиссии болезни проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - единственный метод, который воздействует на иммунологические причины пыльцевой аллергии.

• Можно ли как-то избежать очередного сезонного обострения поллиноза?
• Как избежать аллергии в следующую весну-лето?

Можно на весь период пыления аллергенных для Вас растений, т.е. на период привычного обострения поллиноза, уехать в другую климатическую зону, где этих растений нет или сроки их цветения сильно отличаются от того места, где Вы живете (либо они там еще не зацвели, либо уже отцвели). Такой метод лечения поллиноза называется климатотерапией.
На морском побережье или в горах концентрация пыльцы ниже. Если вы живете в средней полосе, то из горных курортов подойдут Кавказ, горный Крым, Альпы. Если вы предпочитаете морские курорты, то это может быть Крым, Крит, Кипр, Египет, Турция. Жителям Краснодарского края и Ставрополя можно "убежать" от амброзии и полыни в Прибалтику, Карелию, Архангельскую или Вологодскую области, где преобладает хвойная растительность. Планируя очередной отпуск, следует узнать сроки цветения аллергенных растений в районе выбранного вами курорта.
Все это было бы идеально, но, к сожалению, очень немногие люди могут взять отпуск, когда им это необходимо, тем более - ежегодно. В случае, если проведение климатотерапии невозможно, избежать очередного обострения без специфического курса лечения (аллерген-специфической иммунотерапии, аллерговакцинации) практически невозможно.

• Мы хотим вывезти дочку южнее в пик цветения и хотелось бы не запоздать с отъездом (уехать немного раньше, чем появятся симптомы). Можно ли получить оперативную информацию об интенсивности пыления растений в Москве, т.е. в текущие дни, недели?

Сроки начала и конца пыления могут отличаться, как правило, не более чем на 10 дней. Но интенсивность пыления в разные дни разная, погода в период цветения меняется... И больной астматик-аллергик по разному чувствует себя во время цветения при жаркой сухой погоде и при влажной дождливой. Обновляемые данные по концентрации пыльцы растений в воздухе на ближайшие сутки можно найти на www.allergology.ru.
Вот примерный календарь пыления растений по Москве. Ярко желтым указаны периоды наиболее интенсивного пыления и максимальной концентрации пыльцы в воздухе:

Москва

Март

Апр.

Май

Июнь

Июль

Авг.

Сент.

Ольха

Лещина

Береза

Ива

Тополь

Вяз

Ясень

Клен

Дуб

Сосна

Ель

Злаки

Щавель

Крапива

Подорожник

Маревые

Полынь

• Мы живем в Москве. Моей дочке 9 лет. Практически с рождения у нее проблемы аллергического характера. Был атопический дерматит, ринит, потом появился астматический компонент. Наблюдались мы во многих клиниках, но ситуация не изменилась в лучшую сторону. С одной стороны, кожные проявления практически прекратились, но в этом году был первый астматический приступ. Как выяснилось сильнейший поллиноз. Неделю назад делали кожные пробы - пыльца по всему спектру. Особенно тимофеевка, ежа сборная, мятлик. Чуть менее (два плюса) береза, полынь, амброзия, овсянница, лисохвост... В этом году у нас было два сильнейших обострения: с 1 по 16 мая и с 1 по 20 июня. Во избежание весенних обострений, хотел бы вывезти дочку в другую местность. Порекомендуйте, пожалуйста, куда уехать на время пыления?

Для детей с возрастом такая ситуация очень характерна, когда кожные явления (атопический дерматит) уменьшаются, а респираторные (аллергический ринит, астматический приступ) набирают силу... Все типично.
С 1 по 16 мая - это деревья - береза; с 1 по 20 июня - это злаки - тимофеевка, ежа, мятлик. Куда? На Юг к морю, и в первый и во второй период, можно в одно и то же место - Анапа, Евпатория, Кипр, Греция или др.

• С детства у меня аллергия на полынь (астматический бронхит). В городе (живу в Москве) переношу её легко (конечно, ежедневно пью кларитин) и почти не ощущаю. Разумеется, в сельскую местность предпочитаю не заглядывать - сразу начинается реакция. Заметил, что в хвойном и смешанном лесу со мной ничего плохого не происходит. Правильно ли я понимаю, что полынь там не растёт? И вообще - есть ли места в стране, куда я спокойно могу ехать отдыхать, не опасаясь аллергии? Подскажите, пожалуйста, где нет полыни?
• Подскажите регионы где нет амброзии. Я хочу уехать из Краснодара и хотелось бы узнать как можно больше регионов, где нет проклятой амброзии.
• Здраствуйте! Страдаю поллинозом, в конце августа собираюсь ехать в Турцию. Скажите, пожалуйста, что в это время года там цветет?

• У сына 15 лет - поллиноз. В августе ребенок должен поехать на юг Ирландии учиться. Как нам избежать приступов пыльцевой аллергии?
• Если скоро предстоит поездка в незнакомый регион (вполне вероятно присутствие аллергенов), как по максимуму отключить все проявления поллиноза, что будет наиболее эффективным?

Прежде чем куда-либо ехать, больной поллинозом должен выяснить:

• cпектр пыльцевых аллергенов, значимый для него (определяется по результатам консультации аллерголога и аллергообследования);
• сроки пыления аллергенных растений в данном регионе; например, злаки на севере Европы к концу июля в основном отцветают… зато в конце лета там пылят сложноцветные, крапивные, подорожник… ;
• знать, как уменьшить контакт с пыльцой (общие правила см. ниже).

Если есть риск развития обострения поллиноза – нужно за 10 дней до отъезда начать прием профилактических препаратов. Заблаговременное начало профилактического лечения обеспечит вам защитный эффект. Кроме того, нужно заранее собрать аптечку с лекарствами "на все случаи". Лекарства предварительно рекомендует врач-аллерголог на консультации; он же объясняет, как и в каких случаях нужно использовать тот или иной препарат.

• Как я могу уменьшить контакт с пыльцой в период обострения поллиноза?
• Как избежать тяжелого обострения поллиноза?

Первый этап лечения любой аллергии - попытаться избежать контакта с причинными в заболевании аллергенами. Но полностью избежать контакта с пыльцой в сезон пыления растений практически невозможно, так как пыльца имеет очень мелкие размеры (микроны), легко переносится воздухом и проникает куда угодно, в т.ч. в вашу квартиру. Единственный способ избежать контакта полностью - проводить климатотерапию. Если Вы останетесь в привычной климатической зоне - избежать контакта полностью не удастся.
Тем не менее, определенные рекомендации соблюдать необходимо. На это есть несколько причин. Во-первых, массивный контакт с пыльцой может вызвать серьезные осложнения, вплоть до отека Квинке или астматического статуса (тяжелое обострение бронхиальной астмы). Во-вторых, у некоторых пациентов, особенно в разгар пыления растений, противоаллергические препараты, даже в больших дозах, оказываются недостаточно эффективными для купирования проявлений пыльцевой аллергии.
Придерживаясь следующих рекомендаций, Вы сможете ограничить контакт с пыльцевыми аллергенами и избежать серьезного обострения:

• не рекомендуется выезжать за город; запрещены "сельскохозяйственные" работы;
• не следует открывать окна в вашей квартире или офисе; дома спите с закрытыми окнами;
• проветривайте помещение после дождя, вечером и в безветренную погоду;
• наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром, в сухие и жаркие дни, поэтому в этот период времени не рекомендуется выходить на улицу;
• после возвращения с улицы следует поменять одежду; принимайте душ всякий раз, когда пришли с улицы; обязательно вымойте волосы;
• в период обострения болезни необходимо ежедневно и неоднократно проводить туалет носовой полости, промывание глаз и полоскание горла физиологическим раствором хлорида натрия (салин) или препаратами морской воды (физиомер, аква-марис);
• закрывайте окна в машине во время поездки, особенно за городом;
• не сушите вещи после стирки на улице (на балконе), т.к. на них оседает пыльца;
• ежедневно проводите влажную уборку в квартире;
• для снижения концентрации пыльцы дома можно рекомендовать круглосуточно использовать воздухоочиститель с НЕРА-фильтром.

P.S.

Никакая интернет-консультация не заменит очной у врача. Аллергия - вещь индивидуальная. Ничего нельзя утверждать со 100%-ной уверенностью, не зная ВСЕХ особенностей вашей болезни. Тем не менее, существуют определенные закономерности ее развития и существует понятие РИСКА и ПРОГНОЗА заболевания.

в начало страницы